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山東禹城創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管助力醫(yī)保基金安全
發(fā)布時(shí)間：2022-04-19 10:13:47
文章來源：大眾日報(bào)
定點(diǎn)零售藥店如果出現(xiàn)刷醫(yī)保卡買營養(yǎng)品、化妝品和日用品等非藥物用品的，都屬于欺詐騙保行為。4月13日，禹城市銀輝藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長王秀珍正利用...
“定點(diǎn)零售藥店如果出現(xiàn)刷醫(yī)保卡買營養(yǎng)品、化妝品和日用品等非藥物用品的，都屬于欺詐騙保行為。”4月13日，禹城市銀輝藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長王秀珍正利用彩排休息間隙，向過往群眾講解欺詐騙保行為。
退休多年的王秀珍還有另外一個(gè)“特殊”身份，那就是禹城市醫(yī)保局聘任的醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。禹城市創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制改革，請群眾參與，讓社會(huì)監(jiān)督。在禹城，像王秀珍這樣的醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員還有50多位。
醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，禹城市按照“優(yōu)中選優(yōu)、代表性強(qiáng)”的原則，通過公開招聘和部門推薦的方式，從那些熱心公益事業(yè)、關(guān)心醫(yī)保事業(yè)發(fā)展和具有較強(qiáng)公信力的志愿者中先后選聘兩批醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，架起醫(yī)保部門和群眾的溝通橋梁，并精準(zhǔn)指導(dǎo)監(jiān)督員干什么、怎么干，通過組織監(jiān)督員實(shí)地查看“兩定”機(jī)構(gòu)刷卡記錄、藥品銷售清單、住院清單和掛床住院等項(xiàng)目，讓監(jiān)督有抓手、監(jiān)督人明責(zé)任。為探索建立長效機(jī)制，該市設(shè)立醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員管理辦公室，確定專職工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督員日常動(dòng)態(tài)管理、政策培訓(xùn)、意見收集、問題反饋和年度考核等工作。適時(shí)組織監(jiān)督員開展現(xiàn)場觀摩、參與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)督查等活動(dòng)，增強(qiáng)他們的使命感和責(zé)任感。及時(shí)通過監(jiān)督員微信工作群向其推送有關(guān)文件及各種信息資料，形成問題收集、座談交流、問題反饋、整理存檔的閉環(huán)管理機(jī)制，確保事事有著落，件件有回音。
禹城市醫(yī)保局對醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員實(shí)行“紅黃藍(lán)牌”動(dòng)態(tài)管理制度，將學(xué)習(xí)培訓(xùn)、意見收集、政策宣傳等履職情況納入動(dòng)態(tài)管理和年度考核。對監(jiān)督員提供的問題線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，進(jìn)行一定獎(jiǎng)勵(lì)，有力助推了醫(yī)保基金的“陽光監(jiān)管”和安全運(yùn)行。制度建立以來，通過電話、微信或直接辦理等形式，幫助群眾解決實(shí)際醫(yī)保問題136人次。積極組織醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員和工作人員共同到集市、廣場、社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校開展政策宣傳，有效提升醫(yī)保政策知曉率，邀請醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)保執(zhí)法16次，參與宣傳36場次，提供收集有價(jià)值信息150余條，協(xié)助查處騙保案件4件，并發(fā)出德州市第一筆、全省第五筆打擊欺詐騙保獎(jiǎng)勵(lì)金。
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