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有了互助保險(xiǎn) 看病不再作難
發(fā)布時(shí)間：2019-07-08 14:50:55
文章來(lái)源：人民網(wǎng)－人民日?qǐng)?bào)
數(shù)據(jù)來(lái)源：銀保監(jiān)會(huì)等 制圖：蔡華偉走進(jìn)成都市高新區(qū)中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，地上華西婦兒聯(lián)盟的標(biāo)志非常顯眼，循著標(biāo)志指引，記者來(lái)
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數(shù)據(jù)來(lái)源：銀保監(jiān)會(huì)等 |
走進(jìn)成都市高新區(qū)中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，地上“華西婦兒聯(lián)盟”的標(biāo)志非常顯眼，循著標(biāo)志指引，記者來(lái)到聯(lián)盟醫(yī)生專(zhuān)屬工作室。
工作室經(jīng)過(guò)裝修，墻面色調(diào)、室內(nèi)布置都很溫馨，明顯不同于普通門(mén)診室。
“來(lái)，伸出小手，讓阿姨看看。”醫(yī)生侯艾樺正在給一個(gè)小女孩做檢查。隨后，她拿出聽(tīng)診器在孩子的前胸后背聽(tīng)了聽(tīng)，笑著說(shuō)，“沒(méi)事了。”
劉女士一邊安撫好動(dòng)的女兒，一邊轉(zhuǎn)身對(duì)記者說(shuō)，“前段時(shí)間孩子手掌心起了濕疹，經(jīng)過(guò)侯醫(yī)生診治，現(xiàn)在好多了。”
侯醫(yī)生向劉女士詢(xún)問(wèn)了一些情況，開(kāi)了點(diǎn)外敷藥，又做了進(jìn)一步的指導(dǎo)。
不用交錢(qián)，劉女士去藥房取了藥，直接帶著女兒去衛(wèi)生中心游樂(lè)場(chǎng)玩了。
原來(lái)，劉女士參加了“華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計(jì)劃”。這是一款互助型保險(xiǎn)產(chǎn)品，每年只要交999元保費(fèi)，全年就可免2000元門(mén)診費(fèi)。
2017年，成都高新區(qū)先后引進(jìn)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院等機(jī)構(gòu)發(fā)起設(shè)立兒科醫(yī)聯(lián)體“華西婦兒聯(lián)盟”，開(kāi)展兒科分級(jí)診療試點(diǎn)，破解基層群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
“為了解決老百姓對(duì)基層醫(yī)院的信任問(wèn)題，我們對(duì)聯(lián)盟醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的考試認(rèn)證。通過(guò)認(rèn)證后給醫(yī)生授牌，針對(duì)50種兒科常見(jiàn)病進(jìn)行培訓(xùn)，聯(lián)盟醫(yī)生也通過(guò)線上教學(xué)APP反復(fù)學(xué)。遇有疑難危重疾病情況，聯(lián)盟醫(yī)生還有轉(zhuǎn)診綠色通道，通過(guò)轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)可以直接掛我們醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)。”四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長(zhǎng)劉瀚旻說(shuō)。
為解決“門(mén)診費(fèi)用高，兒科用藥貴”等問(wèn)題，成都高新區(qū)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，探索引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)第三方服務(wù)，來(lái)提高參保患兒報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。以眾惠相互保險(xiǎn)“寶無(wú)憂家庭醫(yī)生互助計(jì)劃”為代表的系列保險(xiǎn)產(chǎn)品，通過(guò)定期收取固定保險(xiǎn)費(fèi)用，向被保險(xiǎn)人提供家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄外的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)保障，有效解決患兒家庭門(mén)診及用藥負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)費(fèi)用獎(jiǎng)勵(lì)等手段，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展24小時(shí)門(mén)診、家庭醫(yī)生巡診、健康管理等服務(wù)，獲得很多患兒家庭認(rèn)可。
據(jù)介紹，針對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(原少兒互助金)200元的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限，“華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計(jì)劃”提供無(wú)門(mén)檻的2000元門(mén)診費(fèi)用直賠，社保保障范圍也更廣，涵蓋了住院醫(yī)療費(fèi)、特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)、住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用等，并包含了社保目錄外的自費(fèi)藥、進(jìn)口藥、護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。該計(jì)劃對(duì)少兒互助金報(bào)銷(xiāo)后的剩余部分進(jìn)行有效兜底，最高保障可達(dá)100萬(wàn)元，避免罹患重大疾病的患兒家庭因病致貧、因病返貧。
截至目前，“華西婦兒聯(lián)盟”已覆蓋成都9個(gè)區(qū)縣8家婦幼保健院和107家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為成都21302人次輕癥兒童提供線上預(yù)約、標(biāo)準(zhǔn)化看診及支付結(jié)算體驗(yàn)，近1.5萬(wàn)人次的基層就診量中僅1.2%患兒轉(zhuǎn)診到華西附二院。試點(diǎn)區(qū)域中，基層兒科看診人次同比增長(zhǎng)79.8%，次均看診費(fèi)用55.68元，同比下降34.2%。
“通過(guò)互助保險(xiǎn)形式，打通籌資、支付、激勵(lì)環(huán)節(jié)，推動(dòng)聯(lián)盟產(chǎn)品形態(tài)、各方分配機(jī)制、患者風(fēng)險(xiǎn)兜底、機(jī)構(gòu)籌資造血、醫(yī)生績(jī)效激勵(lì)等各相關(guān)環(huán)節(jié)最終落到實(shí)處，形成全鏈條管理閉環(huán)，可以推廣到健康管理的更多領(lǐng)域。”劉瀚旻表示。
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